Circular de Gobernación de Antioquia, 2021
Fecha | 28 Enero 2021 |
Emisor | Gobernación de Antioquia |
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DECLARACIÓN JURAMENTADA PARA EFECTOS TRIBUTARIOS EN EL CÁLCULO DE LA RETENCIÓN EN LA FUENTE DE LAS PERSONAS NATURALES PRESTADORAS DE SERVICIOS |
Código: FO-M8-P2-036 |
Versión: 01 |
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Fecha de aprobación: 28/01/2021 |
DECLARACIÓN JURAMENTADA PARA EFECTOS TRIBUTARIOS EN EL CÁLCULO DE LA RETENCIÓN EN LA FUENTE DE LAS PERSONAS NATURALES PRESTADORAS DE SERVICIOS.
Medellín, __________________ de 2021
Señores: Dirección de Contabilidad
DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA
De acuerdo con lo establecido en el parágrafo 2° del artículo 383 del Estatuto Tributario, me permito certificar bajo la gravedad de juramento:
1. Que, mis ingresos PROVIENEN de pagos o abonos en cuenta por concepto de ingresos por honorarios y por compensación por servicios personales. SI ____ NO ____
2.. Que no he contratado o vinculado dos (2) o más trabajadores asociados a la actividad que desarrollo, por un término superior a (90) días continuos o discontinuos. ( )
Cumplidas las condiciones establecidas en el parágrafo 2 del artículo 383 del estatuto tributario, puede optar por solicitar las deducciones establecidas para retención en la fuente, deberá presentar los soportes que se relacionen a continuación.
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Que, durante el año 2020 cancelé intereses de vivienda por valor de $___________________, adjunto certificado.
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Que, durante el año 2020 cancelé pólizas de medicina prepagada por valor de $_________________ y/o pólizas de salud por valor de $______________________, adjunto certificado.
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Que, tengo a mi cargo las siguientes personas en calidad de dependientes:
Nombre y Apellido del Dependiente |
Documento de Identidad |
Calidad de Dependiente |
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Adjunto registro civil, certificado de estudio, certificado por contador público o certificado por medicina legal.
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Que, realice aportes voluntarios a Fondos de Pensiones de $______________________, y/o Ahorros a cuentas AFC de $_____________________.
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Que, solicito al DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA, realizar una retención en la fuente adicional a la calculada por el sistema ordinario y por la tarifa mínima de retención por valor de $____________________.
En constancia de lo anterior firmo en ___________ a los __ días del mes de _____ de 2021.
Atentamente,
________________________________ _________________________________
Nombre y Apellidos completos Firma
C.C.
Señor Prestador de servicio: El diligenciamiento de este formato es obligatorio.
Secretaría de Hacienda
Centro Administrativo Departamental José María Córdova (La Alpujarra)
Calle 42 B 52 - 106 Tel: 3838111
Línea de atención a la ciudadanía: 018000 41 9000 – 409 90 00
Medellín - Colombia - Suramérica
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