Fraudes que se cometen en el sector salud - Auditoría Forense aplicada a la Administración de la Salud - Libros y Revistas - VLEX 820992521

Fraudes que se cometen en el sector salud

AutorÁlvaro Fonseca Vivas
Páginas45-66
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Capítulo 3
Fraudes que se cometen
en el sector salud
El fraude tiene su evolución desde que el primer hombre con capacidad de racio-
cinio pisó este mundo y empezó a codiciar los bienes del otro. En el año 81 a. C., en
la Ley Cornelia testamentaria nummaria se hace mención ya al fraude y en el año
1760 a. C. en el Código de Hammurabi se define al fraude como el engaño hacia
un tercero, abuso de confianza, dolo, simulación y se refiere al acto intencional de
la administración y del personal o de terceros. De ellos surgen los antecedentes
y con el paso del tiempo y de la evolución del ser humano se fue castigando el
fraude de diversas formas y se le comenzó a dar un significado, yendo desde la le-
gislación romana hasta llegar al siglo XIX donde, por primera vez, se toma al fraude
como un delito patrimonial y se le da el significado que hoy en día conocemos.
CC. http://static.hsbnoticias.com/sites/default/files/styles/original/public/gallery/2017/09/
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AUDITORÍA FORENSE APLICADA A LA ADMINISTRACIÓN DE LA SALUD ÁLVARO FONSECA VIVAS
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Conforme a ello y a su noción doctrinal penal, el fraude es un delito cuando
este es descubierto y se convierte en patrimonial, en términos generales, por
obtener mediante falacias, engaños, por maquinaciones o falsos artificios, la
usurpación de cosas o derechos ajenos.
Se distinguen diversos tipos de fraudes a los sistemas y a la administración
de la salud, entre los cuales se encuentra el fraude planificado, acto criminal
en el que se pretende obtener dinero u otra compensación por medio de de-
claraciones o evidencias físicas falsas, y el fraude oportunista, el cual trata de
magnificar daños con la finalidad de obtener un mayor pago por un evento, lo
que en el caso de la salud correspondería a la sobreutilización de un beneficio.
Entre su clasificación se puede encontrar: elusión, falsificación, cambio de be-
neficiario a cotizante, agrupadoras irregulares, suplantaciones, adulteraciones,
lucros, evasión, entre otros que cada día los defraudadores o delincuentes de
cuello blanco realizan a favor de ellos o de terceros, lo cual incluye el no aporte
de aquellas personas que son beneficiadas por un familiar y que tienen las
condiciones para pagar los aportes de salud y evaden así las contribuciones en
salud, causando fuertes problemas financieros y de atención a los usuarios en
el sector de salud en Colombia o en cualquier otro lugar del mundo donde se
quiera cometer fraude.
De acuerdo con lo anterior, el aporte monetario que hacen los clientes llama-
dos cotizantes está llegando a personas inescrupulosas que se apropian de
recursos públicos y defraudan el sistema de salud, lo cual causa una pérdida
anual de billones de pesos.
El fraude en los servicios para el cuidado y administración de la salud involu-
cra la venta de medicamentos, dispositivos, alimentos o cosméticos que no
han demostrado ser efectivos, pensando que serán demasiado buenos para
ser verdad, lo que probablemente sea un fraude. En el mejor de los casos, el
fraude no funcionará y, en el peor de los casos, es demasiado peligroso, siendo
un desperdicio de recursos y puede impedir que obtenga un tratamiento que
realmente necesita.
Entre estas defraudaciones, se distinguen diversos tipos de fraudes al sistema
de salud, los cuales se mencionaron anteriormente.

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