Introducción
| Autor | Elsy Luz Barrera |
| Páginas | 39-75 |
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introducción
“Es apasionante incursionar en lo que ha sido el desarrollo
del Sistema de Salud en Colombia. En parte porque se trata
de un área de gestión y organización pública de gran com-
plejidad, que comprende la articulación público-privada y
solidaria, y porque toca los cimientos mismos del Estado de
Derecho, de la Economía Pública, de la Economía Política y
del interés auténtico de la sociedad, en cuanto que la salud es
por esencia especialmente colectiva, a la vez que es de toda
familia e individuo”.
Édgar González Salas*
La atención en salud en Colombia, a partir de la adopción
del sistema de aseguramiento hace dos décadas, ha presen-
tado una serie de problemas que se han vuelto recurrentes
e impiden la realización del goce del derecho a la salud en
un Estado Social de Derecho (eSd). Los diversos ajustes ins-
titucionales y las medidas tomadas para resolver las crisis
presentadas no han modificado el diseño estructural del
Sistema de Salud y en consecuencia no han sido resueltas
de manera adecuada por las instancias correspondientes;
* goNzález SalaS, Édgar. “La política pública de salud y la fallida emergencia
social: ¿hay soluciones?”. En Contraloría General de la República. “El labe-
rinto de la seguridad política”, Política Colombiana, n.º 4, abril-junio de 2010,
p. 103.
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los distintos actores, afectados por los problemas del sector,
presionan al Estado para que atienda sus inquietudes y las
resuelva de manera acorde a su visión. La perspectiva de
derechos le posibilita al ciudadano exigirlos cuando estos
le hayan sido vulnerados, de tal manera que para evitar
los costos de transacción sería más adecuado reorientar la
política pública en salud hacia los principios del Estado
Social de Derecho.
Al revisar los instrumentos jurídicos de carácter inter-
nacional, tales como la Declaración Universal de Derechos
Humanos, la Declaración Americana de los Derechos del
Hombre y sus protocolos modificatorios, así como los
principios de la Organización Mundial de la Salud, se
observa que el derecho a la salud se entiende como un de-
recho humano caracterizado por ser universal, vinculante,
inclusivo e interdependiente con otros derechos humanos
y que está ampliamente regulado.
Entraña libertades y derechos, se reconoce la salud como un
bien público, garantizado por los estados parte. Es un derecho
que leído en el contexto del estado social implica la dignifica-
ción del ser humano y la búsqueda de su bienestar integral.
El derecho a la salud en clave de lectura del estado social, (se
concibe) como un derecho integral e integrador bajo la pre-
misa que el derecho a la salud implica la garantía real a gozar
de un estado físico, mental, emocional y social que permita
al ser humano desarrollar en forma digna y al máximo sus
potencialidades, en bien de sí mismo, de su familia y de la
colectividad en general1.
1 gañáN, JaIme. “De la naturaleza jurídica del derecho a la salud en Colombia”,
Monitor Estratégico, n.º 3, Superintendencia de Salud de Colombia, enero-junio
de 2013, p. 8.
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De esta manera, existe una conexidad de la salud como
derecho fundamental con otros conjuntos de derechos, en
la medida que, sin garantizar los factores que determinan
la salud, no es posible el ejercicio de los otros derechos hu-
manos: al trabajo, a la educación, a la seguridad y demás;
en consecuencia, la salud se concibe como un elemento
central en la dignidad de las personas y factor determinante
de sus derechos humanos.
La salud, en este contexto, incluye la interrelación entre
determinantes como la disponibilidad, la accesibilidad, la
aceptabilidad y la calidad, que no solo implican relacio-
nes entre el Estado, las personas y los demás actores del
sistema, sino que configuran las orientaciones en materia
de programas, estándares y mecanismos de acceso en el
sentido de acceso físico, económico y de información que
deben tener todas las personas, para garantizar como tal el
derecho. Además, involucra las responsabilidades que el
Estado adquiere como garante del orden social en cuanto
al reconocimiento de los derechos humanos, relacionados
con el respeto, protección y cumplimiento del derecho a
la salud y la cooperación en el orden internacional con
otros países, en la suscripción, adopción y cumplimiento
de acuerdos internacionales, así como también el soporte
técnico y económico, de manera que se cumpla el principio
de proporcionalidad y se garantice la satisfacción de los
niveles básicos de asistencia y cuidado de salud en términos
de universalidad y no discriminación a los habitantes de
un territorio determinado.
En este orden de ideas, el derecho a la salud como derecho
fundamental tiene un contenido formal y material determi-
nado por los fines, valores y principios que dan sustento a la
forma Estado Social de Derecho. Ello conduce a analizar el
cumplimiento de las obligaciones en materia de salud pro-
pias de un eSd, en relación con el modelo de aseguramiento
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