Lógicas institucionales de la relación médico-paciente desde la percepción de los médicos: estudio desde el área de consulta externa en una IPS de primer nivel
| Autor | Viviana A. Gutiérrez-Rincón/Diana Gil/Daniela Largacha |
| Cargo | Pontificia Universidad Javeriana, Colombia/Angiografía de Occidente S.A., Colombia Pontificia Universidad Javeriana, Colombia/Institución Universitaria Colegios de Colombia, Colombia Pontificia Universidad Javeriana, Colombia |
Artículos
Lógicas institucionales de la relación médico-paciente desde la percepción de los
médicos: estudio desde el área de consulta externa en una IPS de primer nivel*
Institutional logics of the doctor-patient relationship from the physicians’ perception: study from the outpatient
consultation area in a rst-level institution providing healthcare IPS
Lógicas institucionais da relação médico-paciente na percepção dos médicos: estudo a partir da área de consulta
ambulatorial em uma instiuição prestadora de cuidados de saúde IPS de primeiro nível
Viviana A. Gutiérrez-Rincón a
Pontificia Universidad Javeriana, Colombia
vgutierrez@javerianacali.edu.co
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4584-2370
Diana Gil
Angiografía de Occidente S.A., Colombia
Pontificia Universidad Javeriana, Colombia
Daniela Largacha
Institución Universitaria Colegios de Colombia, Colombia
Pontificia Universidad Javeriana, Colombia
DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.cao37.ildptp
Recibido: 14 julio 2023
Aceptado: 02 julio 2024
Publicado: 28 agosto 2024
Resumen:
Este artículo tiene el propósito de comprender, a par tir de las lóg icas institucionales, los factores que hacen parte de la relación
médico-paciente desde la percepción del médico, en el área de consulta externa de una institución de salud en la ciudad de
Cali, Colombia. Se utilizó una metodolo gía cualitativa de tipo exploratorio-descriptivo, por medio de 23 entrevistas a médicos
generales, que fueron analizadas con el enfoque sistémico de datos cualitativos de la Teoría Fundamentada. La evidencia empírica
permitió identicar los factores recurrentes e interrelaciones de las diferentes lógicas que inter vienen en la relación médico -
paciente, agrupándolas en cuatro dimensiones: médica, organizacional, social y educativa. La interacción entre todas las lógicas
institucionales reeja la complejidad de la relación médico -paciente y la necesidad de gestionarla de manera multidireccional.
Esta investigación contribuye a la literatura en gestión, más especícamente, las lógicas institucionales permitiendo dilucidar la
percepción de uno de los grupos de actores involucrados en las actividades diarias que intervienen en la relación médico-paciente,
como voces de las múltiples lógicas en competencia involucradas.
Códigos JEL: I10, L20
Palabras clave: Relación médico-paciente, lógicas institucionales, atención médica, médicos generales.
Abstract:
is article has the purpose of understanding, based on institutional log ics, the factors that are part of the doctor-patient
relationship from the physician’s perception, in the outpatient consultation area of a healthcare institution in Cali, Colombia. An
exploratory-descriptive qualitative methodology was used, through 23 interviews with general practitioners, which were analyzed
with the systemic approach of qualitative data of the Grounded eory. e empirical evidence allowed us to identify the recurring
factors and interrelationships of the different logics that intervene in the doctor-patient relationship, grouping them into four
dimensions: medical, organizational, social, and educational. e interaction between all institutional logics reects the complexity
of the doctor-patient relationship and the need to manage it in a multidirectional manner. is research contributes to the literature
on management, more specically the institutional logics allowing us to elucidate the perception of one of the groups of actors
involved in the daily activities that intervene in the doctor-patient relationship, as voices of the multiple competing logics involved.
Code JEL: I10, L20
Keywords: Doctor-patient relationship, institutional logics, healthcare, general practitioners.
Resumo:
Este artigo tem como objetivo compreender, a partir das lógicas institucionais, os fatores que fazem parte da relação médico-
paciente na percepção do médico, na área de consulta ambulatorial de uma instituição de saúde da cidade de Cali, Colombia.
Notas de autor
a Autora de correspondencia. Correo electrónico: vgutierrez@javerianacali.edu.co
Cuadernos de Administración, 2024, vol. 37, ISSN: 0120-3592 / 1900-7205
No desenvolvimento da pesquisa foi utilizada metodologia qualitativa exploratório-descritiva, por meio de 23 entrevistas com
médicos generalistas, que foram analisadas com a abordagem sistêmica de dados qualitativos da Teoria Fundamentada nos Dados.
A evidência empírica permitiu identicar os fatores recorrentes e as inter-relações das diferentes lógicas que intervêm na relação
médico-paciente, agrupando-as em quatro dimensões: médica, organizacional, social e educacional. A interação entre todas as
lógicas institucionais reete a complexidade da relação médico-paciente e a necessidade de geri-la de forma multidirecional. Esta
pesquisa contribui para a literatura de gestão, mais especicamente para as lógicas institucionais, permitindo elucidar a percepção
de um dos grupos de atores envolvidos nas atividades cotidianas que intervêm na relação médico-paciente, como vozes das múltiplas
lógicas concorrentes envolvidas.
Códigos JEL: I10, L20
Palavras-chave: Relação médico-doente, lógicas institucionais, cuidados de saude, médicos de clínica geral.
Introducción
Un elemento considerado de carácter fundamental en la práctica médica es la relación médico-paciente.
Esta relación es tan crítica que su valor terapéutico ha sido reconocido en las áreas de antropolog ía
médica, sociología médica y educación méd ica (Lazzaro-Salazar & Pujol-Cols, 2022). Y como toda relación
interpersonal, la relación médico-paciente es compleja, dinámica y está constituida por múltiples factores.
A pesar de que esta relación vincula no solo a los médicos y los pacientes, sino también a otros actores como
las instituciones de salud, la mayoría de estudios y mediciones de calidad se centran en el usuario (Guerrero et
al., 2022; Lazzaro-Salazar & Pujol-Cols, 2022), lo que no ha permitido realizar una gestión multidireccional
de la relación. La relación médico-paciente se ha ido deteriorando con el paso de los años, como exponen
Escobar et al. (2020) cuando arman que desde la dé cada de 1990, con la reducción en la interacción de los
médicos con sus pacientes, el diálogo se hizo menos uido, esto a partir de las nuevas lógicas del mercado en la
salud. Por su parte, Márquez (2014) plantea que la mercantilización de la salud lleva a los médicos a disponer
de menor tiempo de atención con el paciente y restringir medicamentos o tratamientos de diagnóstico que no
se encuentren cubiertos por sus planes de salud, en el caso colombiano el Plan Obligatorio de Salud (POS).
A la problemática descrita, se suma que, en todo proceso de atención, la relación médico-paciente es
mediada por los procesos administrativos y de atención que debe seguir el médico a partir de diferentes lógicas
institucionales, como las lógicas gerenciales y de mercado, que han cambiado los principios organizacionales,
centrándose en temas como la planeación, los paquetes de servicios, la identicación de centro de costos
(Scott et al., 2000). Por lógicas institucionales entendemos las prácticas, valores, creencias y reglas socialmente
construidas, que guían las acciones de individuos y organizaciones (ornton & Ocasio, 1999). La
perspectiva de lógicas institucionales reconoce la existencia de múltiples fuentes de racionalidad en la
sociedad, que pueden permitir o restringir la a gencia de diferentes actores, la interrelación entre individuos,
organizaciones e instituciones (ornton & Ocasio, 1999).
Entre los factores estudiados que inuyen en la relación médic o-paciente, se identica la dicultad en la
comunicación, debido a que las organizaciones de salud y los médicos deben ajustar los procesos de atención
y sus comportamientos a las lógicas gerenciales y de mercado. Estudios desarrollados en Colombia, sostienen
que las causas de una competencia comunicativa debilitada se deben principalmente a que no se reconoce
como un factor relevante en el ejercicio de la medicina entre el médico y el paciente (Gonzá lez et al., 2015).
Estudios a nivel internacional han identicado una “limitada adquisición de las habilidades comunicativas
necesarias para interactuar adecuadamente con el paciente y su entorno, además de limitar la capacidad para
comprender el proceso salud-enfermedad” (Hernández, 2013, p. 255), por ejemplo, en Estados Unidos, la
dicultad en la comunicación en la relación médico-paciente se reporta en el 70% de ca sos de insatisfacción
en servicios de salud (Pornirmal, 2015).
En este sentido, los retos que debe enfrentar el personal médico al desempeñar sus funciones profesionales
son extensos, al tiempo que convoca múltiples factores que provienen de diferentes lógicas institucionales, que
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