Paradigma de las cuentas médicas - Facturación & auditoría de cuentas en salud - Libros y Revistas - VLEX 631757645

Paradigma de las cuentas médicas

AutorMauricio Leuro Martínez - Irsa Tatiana Oviedo Salcedo
Cargo del AutorMédico Cirujano - Enfermera. Especialista en Gerencia de las Organizaciones de Salud
Páginas151-167
1. Las cuentas médicas
Desde mucho tiempo atrás he venido difundiendo una serie de conceptos legales
que comprenden el manejo de los títulos y de las obligaciones. Desde el mismo
inicio de la seguridad social hemos visto cómo, a partir de la llamada facturación
por venta de servicios de salud, nos hemos encasillado en lo que conocemos como
cuentas médicas. Cundo en salud hablamos de las cuentas médicas, hacemos
referencia a la forma como se presenta el cobro de los servicios asistenciales
ofrecidos a los pacientes ante las entidades responsables de pago, mecanismos
que tienen una amplia diversidad de estipulaciones para su presentación,
conformación, armado, soportes, radicación, seguimiento, glosas, devoluciones,
pagos o no pagos.
A partir de nuestro tema de facturación de cuentas médicas, se han creado
múltiples paradigmas que han permitido a los prestadores de servicios de salud
entrenarse para cobrar sus cuentas y, por su parte, a los responsables de pago
entrenarse para bloquear los pagos mediante diversas formas como, por ejemplo,
la devolución, la glosa, la prescripción, la no radicación, diariamente, buscando
entorpecer esa presentación y cobro mediante cuentas médicas.
Pero, ¿qué es una cuenta médica? Revisado el tema y con base en la experiencia y
en los hallazgos en las entidades de salud, puedo decirle que “cuenta médica” es
Capítulo 9
Paradigma de las cuentas médicas
152 FACTURACIÓN & AUDITORÍA DE CUENTAS EN SALUD
un paquete mediante el cual se cobra la atención de un paciente al responsable de
pago. Esa cuenta médica está compuesta por una factura, unos soportes clínicos y
administrativos y los RIPS.
Si tenemos claro qué conforma una cuenta médica, podremos analizar en q
consiste el paradigma de las cuentas médicas al que hago referencia. A manera
de crítica constructiva, encontramos que en salud solo pensamos en las cuentas
médicas. Es así como nuestros grupos de facturación viven en función de cuentas
médicas, su diligenciamiento y soporte ya armados. Los auditores médicos
viven en función de glosar este tipo de cuenta, generar la devolución, conciliarla
y no autorizar su pago. Las instituciones de salud se quiebran por todos los
inconvenientes de sus cuentas médicas; el área de cartera llena cuadros de cartera
con las cuentas médicas y trabaja con la información de pagos de dichas cuentas.
En conclusión, todos, desde el gerente para abajo, están en función de las cuentas
médicas.
Una cuenta médica contiene los siguientes soportes:
1. La atención médica y las autorizaciones para esa atención, las cuales se
encuentran relacionadas en la resolución 3047 de 2008, anexo técnico 5.
No se pueden pedir soportes diferentes a los establecidos en la mencionada
resolución, según lo establecido en el Artículo 84 y 333 de la Constitución
Política de Colombia.
2. Los RIPS, son archivos planos que contienen la información correspondiente
a la identicación del usuario, su atención, sus diagnósticos y su facturación;
están establecidos en las Resoluciones 3374 de 2000 y 0951 de 2001.
3. La factura como documento de cobro. La factura de venta del servicio de
salud, como título valor.
Cuando nos referimos a la factura como título valor del cobro de los servicios
prestados, debemos tener en cuenta las características propias de ese título, pero
profundizando en lo que realmente signica ese tipo de documento. Para entender
el concepto del paradigma expondremos a continuación en qué consiste el título
valor y su contenido.
Factura es un título valor que el vendedor o prestador del servicio podrá
librar y entregar o remitir al comprador o beneciario del servicio. No
podrá librarse factura alguna que no corresponda a bienes entregados
real y materialmente o a servicios efectivamente prestados en virtud de
un contrato verbal o escrito. El emisor vendedor o prestador del servicio
emitirá un original y dos copias de la factura. Para todos los efectos legales
derivados del carácter de título valor de la factura, el original rmado por el
emisor y el obligado, será título valor negociable por endoso por el emisor y

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