Fallas del mercado de la salud en Colombia: el caso de la insuficiencia renal crónica
| Autor | Liliana Chicaíza |
| Cargo | Doctora en Economía y Gestión de la Salud, Universidad Politécnica e Valencia, España |
| Páginas | 191-208 |
FALLAS DEL MERCADO DE LA
SALUD EN COLOMBIA:
EL CASO DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA
Revista de Economía Institucional, vol. 7, n.º 12, primer semestre/2005
La insuficiencia renal crónica (irc) es una situación clínica produci-
da por distintas enfermedades que lesionan el riñón y obstaculizan
sus funciones vitales de regulación del medio interno. El paciente
fallece si no se le ofrecen tratamientos que sustituyan la función renal.
La hemodiálisis, la diálisis peritoneal
y el trasplante son tratamientos
sustitutivos que permiten llevar una vida relativamente normal a las
personas cuyos riñones no funcionan (Lázaro, 1991, 2).
La insuficiencia renal crónica y el sida son las enfermedades de
mayor impacto financiero y mayor desviación del perfil epidemioló-
gico en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colom-
bia. En el régimen contributivo, la diálisis y la hemodiálisis costaron
$55.444 millones en el primer semestre de 2002, equivalentes al
64% del costo total por enfermedades catastróficas
1
. El Instituto de
Seguro Social atendió al 77% de los pacientes con enfermedad renal
crónica a un costo de $42.260 millones, lo que agravó sus problemas
de equilibrio financiero (Ministerio de Salud, 2002). Ante la gravedad
de la situación, el Ministerio de Protección Social, en una decisión
*
Do ctora en E conomí a y G estió n de la Salu d, Uni versi dad Po litéc nica
de Valencia, España. Profesora de la Universidad Externado de Colombia,
lchicaiza@uexternado.edu.co Agradezco la información y los comentarios de Laura
Palacios, Carlos Estrada, Fredy Rodríguez y Édgar Dorado. Fecha de recepción:
27 de agosto de 2004, fecha de aceptación: 13 de diciembre de 2004.
1
Este costo corresponde únicamente a las seis categorías de tratamientos
señalados por el Acuerdo 217 de 2001: medic amentos anti-retrovirales para el
tratamiento del sida; diálisis peritoneal y hemodiálisis renal para insuficiencia renal
crónica; tratamientos de radioterapia y quimioterapia para cáncer; acto quirúrgico
y prótesis en reemplazos articulares de cadera y/o rodilla; acto quirúrgico para
trasplante de médula ósea, cor azón y/o riñón; y acto quirúrgico en tratamiento
de enfermedad cardiaca.
Liliana Chicaíza
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Liliana Chicaíza
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sin precedentes, decidió trasladar 2.368 pacientes del Seguro Social
a otras empresas promotoras de salud y redistribuir cerca de $60 mil
millones de las empresas que presentaban menor concentración de
enfermos de alto costo entre las empresas con mayor concentración,
para atenuar la inequidad financiera.
Aun después de esta medida, el caso de la insuficiencia renal cró-
nica sigue siendo preocupante por su nivel de crecimiento y el alto
costo para la sociedad, puesto que su tratamiento exige tecnología
sofisticada y costosa, personal calificado y sistemas de salud complejos
y eficaces. Aunque se ha planteado la imposibilidad de legislar por
patologías, la alta prevalencia de esta enfermedad es de tal importancia
que requiere atención desde el punto de vista de la política pública.
El artículo muestra la situación actual de la enfermedad renal cró-
nica en el país, se concentra en el tema de la inducción a la demanda,
y señala las posibles implicaciones de la estructura oligopólica de este
mercado en materia de incentivos y sus efectos sobre el bienestar de
la sociedad y del consumidor final. Finaliza con algunas conclusiones
y recomendaciones.
LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
En 1997, la tasa de pacientes que iniciaron tratamiento (incidencia)
por enfermedad renal crónica en Estados Unidos, Japón y Singapur
fue de 29,6, 22,9 y 15,8 por 100.000 habitantes, respectivamente.
El número de pacientes en tratamiento sustitutivo de la función
renal (prevalencia) fue de 139,7 por 100.000 habitantes en Japón y
de 113,1 por 100.000 habitantes en Estados Unidos. Se estima que
en Colombia la incidencia es de 9,4 por 100.000 habitantes (para
una población de 40.700.000) y la prevalencia de 15,4 por 100.000
habitantes (López-Viñas, 2003, 703-704).
Los índices de incidencia y prevalencia en Colombia son poco
confiables debido a la falta de registros. A través de los acuerdos 217
de 2001 y 227 de 2002, el entonces Ministerio de Salud recopiló in-
formación de los eventos de alto costo –entre ellos la diálisis peritoneal
y la hemodiálisis renal– que atendían las empresas promotoras de
salud, las entidades obligadas a compensar, y las administradoras de
régimen subsidiado
2
, para estimar el grado de concentración de estas
patologías y la participación de las empresas en su atención, y definir
el valor de la unidad de pago por capitación que se debía distribuir
en función de la desviación
3
.
2
Estas entidades recaudan cotizaciones que pertenecen al Sistema General de
Seguridad Social en S alud.
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