¿Cómo pensar la reforma del sistema de salud en Colombia? - 7 de Noviembre de 2022 - El Tiempo - Noticias - VLEX 913806186
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¿Cómo pensar la reforma del sistema de salud en Colombia?

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PHILIP WRIGHT - ESPECIAL PARA EL TIEMPOEl sistema de salud colombiano se encuentra entre los extremos de un sistema totalmente privado y un sistema monopolizado por el Estado. Se caracteriza por cuatro aspectos claves. Primero, la entrega de servicios de salud está descentralizada en entidades promotoras de salud, responsables de la afiliación de usuarios y de la organización de su atención médica; estas pueden ser privadas o de propiedad pública y, aunque ofrecen algunos servicios en sus propios centros médicos, también contratan servicios especializados con instituciones prestadoras de servicios públicas, privadas o mixtas. Segundo, el sistema está dividido en tres regímenes: el régimen contributivo, el régimen subsidiado para hogares pobres y el régimen especial (Fuerzas Militares, Policía, Ecopetrol y magisterio). Tercero, el financiamiento del sistema depende de las cotizaciones de los afiliados al régimen contributivo y al régimen especial, del pago de cuotas moderadoras y copagos por los usuarios de todos los regímenes, y del financiamiento del Estado. Los datos de septiembre de 2022 muestran 23’408.478 personas registradas bajo el régimen contributivo y 25’491.507 bajo el régimen subsidiado, con una cobertura nacional alrededor del 99 por ciento. Sin embargo, solamente entre el 25 y el 30 por ciento de los afiliados son cotizantes, pagando la seguridad social correspondiente según sus ingresos. Así, el peso del financiamiento cae sobre el presupuesto nacional (la parte del Sistema General de Participación con destino a financiar la salud bajo la responsabilidad de los entes territoriales) y por vía de unidades de pago por capitación desembolsadas a las EPS para cada afiliado. Para 2022, los montos del UPC son de 1’109.221 pesos para usuarios del régimen contributivo y de 964.807 pesos para el régimen subsidiado (la diferencia se explica por los diferentes perfiles epidemiológicos, riesgos y costos). En el caso de las EPS, estas tienen que desembolsar al Estado el excedente por encima de la UPC que puede resultar si los aportes de sus afiliados superan el valor de la UPC, haciendo que los cotizantes contribuyan a los costos del régimen subsidiado. Otra manera como los cotizantes contribuyen al régimen subsidiado es a través del Fondo de Seguridad y Garantía (Fosyga), que recibe 1,5 puntos porcentuales de los 12,5 por ciento que cotizan los contribuyentes con base en sus ingresos. El cuarto aspecto clave del sistema de salud...

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