Resolución número 003821 de 2009, por la cual se modifica la Resolución 3173 de 2009. . 4 Administradora Colombiana de Pensiones, Colpensiones Acuerdo número 002 de 2009, por el cual se adoptan los estatutos internos de la Administradora Colombiana de Pensiones, Colpensiones.
| Emisor | Ministerio de Protección Social |
| Número de Boletín | 47502 |
El Ministro de la Proteccion Social, en cumplimiento de la Orden numero 19 de la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, RESUELVE:
El primer envio debe realizarse entre el 26 y el 30 de octubre de 2009, debe incluir la informacion correspondiente a los periodos de enero a septiembre de 2009, para cada periodo se debe enviar un archivo, de acuerdo con lo establecido en el Anexo Tecnico que hace parte integral de la presente resolucion".
Dada en Bogota, D. C., a 9 de octubre de 2009.
El Ministro de la Proteccion Social, Diego Palacio Betancourt.
ANEXO TECNICO Registro de Negacion de Servicios y Medicamentos por Parte de las EPS y EOC del Regimen Contributivo y Subsidiado del SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1. Estructura y especificacion de los archivos Datos que EPS o EOC del regimen contributivo y subsidiado en salud, deben suministrar al Ministerio de la Proteccion Social para la actualizacion del registro de negacion de servicios y medicamentos.
Las EPS o EOC del regimen contributivo o subsidiado en salud deberan enviar los archivos de acuerdo con las estructuras y especificaciones que a continuacion se describen: 1.1 Descripcion para nombres de los archivos LONGITUD SIGLA DESCRIPCION MAXIMA Archivo informacion de negacion de servicios y medicamentos por parte RNS de las EPS y EOC del regimen contributivo y subsidiado de salud. 3 PERIODO Periodo al cual pertenece el archivo en formato AAAAMM 6 Codigo de la entidad o EPS o EOC regimen contributivo o subsidiado en ENTIDAD salud que reporta la informacion. 6 Fecha de generacion del archivo. (Formato AAAAMMDD, no se debe FECHA utilizar ningun tipo de separador). 8 Para la construccion del nombre del archivo se deben utilizar la informacion de la descripcion de acuerdo con la sigla correspondiente. Por ejemplo la EPS de codigo EPS999 que envia la informacion del Registro de Negacion de Servicios y Medicamentos por parte de las EPS y EOC del Regimen Contributivo y Subsidiado de Salud, del periodo de julio de 2009 generada el 20 de agosto de 2009, debe enviar el archivo con las caracteristicas del anexo tecnico, con el nombre RNS200907EPS99920090820.txt 1.2 Estructura del archivo de informacion general de negacion de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del Regimen Contributivo y Subsidiado de Salud El archivo de negacion de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del regimen contributivo y subsidiado de salud esta compuesto por un unico registro de control, Registro Tipo 1, utilizado para verificar la informacion contenida en el archivo y un conjunto de registros de detalle, Registros Tipo 2, que contienen la informacion de los afiliados a los que se les han negado servicios o medicamentos que deben ser remitidos. Los campos que no llevan ningun valor, es decir que no son obligatorios, deben reportarse en el archivo como (,,).
1.2.1 Registro Tipo 1 - Registro de control LONG. CAMPO NOMBRE DEL CAMPO MAXIMA VALOR PERMITIDO 0 Tipo de Registro 1 El valor debe ser 1 1 Codigo Entidad de EPS, EPSS o EOC 6 Lo suministra la EPS, EPSS o EOC 2 Fecha inicial del periodo de la informacion 10 AAAA-MM-DD 3 Fecha final del periodo de la informacion 10 AAAA-MM-DD Total de registros relacionados en el archivo 4 de informacion de los procesos de negacion de 8 Corresponde al numero registros tipo 2 servicios 1.2.2 Registro Tipo 2 - Registro de detalle de negacion de servicios o medica mentos CAMPO NOMBRE DEL CAMPO Longitud Maxima VALOR PERMITIDO OBLIGATORIEDAD 0 Tipo de Registro 1 El valor debe ser 2 X 1 Codigo Entidad de EPS, EPSS o EOC 6 Alfanumerico X Validado contra la siguiente lista: MS Menor sin Identificacion 2 Tipo de usuario Documento de Identidad del 2 RC Registro Civil TI Tarjeta de Identidad CC Cedula de Ciudadania X CE Cedula de Extranjeria PA Pasaporte 3 Numero de del usuario Documento de Identidad 16 X Validado contra la siguiente lista: 1 Cotizante 4 Tipo de afiliacion del usuario 1 2 Beneficiario X 3 Adicional 4 Subsidiado Validado contra la siguiente lista: 1 A 5 Nivel de cuota moderadora 1 2 B X 3 C 4 Exento El usuario tiene medicina prepagada, plan 6 Plan Complementario 1 complementario o seguro de salud: 1 = Si X 2 = No 7 Numero servicios interno de cada entidad del formato de negacion de 20 X Validado contra la siguiente lista: 1 Urgencias 8 Modalidad del Tratamiento 1 2 Ambulatorio X 3 Hospitalario 4 Domiciliario Validado contra la siguiente lista: 1 Medicamentos 9 Tipo de Servicio de Salud Solicitado 1 2 Procedimientos 3 Insumos X 4 Otros servicios medicos y prestaciones de salud.
Medicamentos: Debe corresponder al CUMS del medicamento en formato NNNNNNNNNNN y que corresponde numero de expediente - consecutivo respectivamente, de acuerdo con el registro de Invima, el cual puede ser consultado en la pagina web www.invima.
gov.co Si el medicamento no existe el CUMS se debe 10 Codigo de servicio segun campo 9 12 diligenciar 8-00 Procedimientos: Codigo procedimiento X solicitado de acuerdo con la normatividad legal vigente para la Clasificacion Unica de Procedimientos de Salud.
Si el procedimiento no existe el CUPS se debe diligenciar 7-00.
Insumos: Se debe diligenciar 9-00.
Otros servicios medicos y prestaciones de salud: Se debe diligenciar 6-00.
De acuerdo con lo informado por la entidad y 11 Codigo de Diagnostico 4 conforme a la Resolucion 1895 de 2001 por el X Ministerio de Salud.
Se tramito la solicitud por via del Comite 12 Solicitud a Comite Tecnico Cientifico 1 Tecnico Cientifico: 1 Si X 2 No 13 Numero de servicios interno de cada entidad del Acta de CTC de negacion 20 Obligatorio si campo 12 es igual a 1 X Vacio 14 Numero medico tratante al CTC del formato de solicitud del 20 Obligatorio si campo 12 es igual a 1 X Vacio 15 Fecha de solicitud del medico tratante 10 Obligatorio si campo 12 es igual a 1 Formato AAAA-MM-DD X Vacio 16 Codigo DANE del departamento donde opera el CTC 2 Obligatorio si campo 12 es igual a 1 X Vacio 17 Codigo opera el CTC DANE del municipio donde 3 Obligatorio si campo 12 es igual a 1 X Vacio 18 Fecha Tecnico Cientifico de realizacion del Comite 10 Formato AAAA-MM-DD X Vacio 19 Numero medico tratante de tarjeta profesional del 12 X Vacio 20 Causas de la Negacion del Servicio por el Comite Tecnico Cientifico 300 Indique la causa por la que la solicitud fue negada por el CTC.
X Vacio 5 CAMPO NOMBRE DEL CAMPO Longitud Maxima VALOR PERMITIDO OBLIGATORIEDAD Este campo solo debe ser diligenciado si el servicio negado corresponde a un medicamento, y este medicamento es de marca. Los valores validos son: 21 Causas de la negacion de un medicamento de marca 1 1 No hay evidencia cientifica de que al usuario no le sirve el medicamento bajo X Vacio la denominacion comun internacional (Generico).
2 No hay justificacion del medico tratante de la necesidad del medico tratante Indique si el medicamento o servicio fue 22 Autorizacion Judicial 1 autorizado por via judicial: 1 Si X Vacio 2 No 23 Numero de radicacion Fosyga 8 Indique el numero de radicacion dado por el Fosyga al recobro ordenado por via judicial X Vacio 24 Causas de la Negacion del Servicio 300 Indique la causa por la que la solicitud fue negada X Vacio Indique la causa por la que la solicitud no X 25 Causa de la negacion de la via del CTC 300 fue tramitada por via del Comite Tecnico Cientifico Vacio 26 Tipo de medico tratante 1 1 Especialista 2 General X 27 Tipo de Documento de Identidad del medico tratante 2 Validado contra la siguiente lista: CC Cedula de Ciudadania CE Cedula de Extranjeria X de 28 Numero de Documento de Identidad del medico tratante 16 X Validado contra la siguiente lista: 29 Tipo de afiliacion del medico tratante 1 1 Medico adscrito a la red de la EPS X 2 Medico no adscrito a la red de la EPS de Este campo debe ser diligenciado cuando el 30 Descripcion de Medicamento o procedimiento 100 campo 10 es 06-00, 07-00, 08-00 o 09-00.
Para el caso de medicamentos se debe incluir por lo menos el nombre del medicamento, el X Vacio principio activo y la dosis.
1.2.3 Caracteristicas de formato Los archivos deben ser tipo texto y cumplir con las siguientes especificaciones tecnicas:
-
Todos los datos deben ser grabados como texto en archivos planos, con extension '.txt'.
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Los nombres de los archivos y los datos de los mismos deben ser grabados en letras MAYUSCULAS, SIN CARACTERES ESPECIALES y SIN TILDES. c) El separador de campos debe ser punto y coma (;
) y debe ser usado exclusiva mente para este fin. Se utiliza el ENTER como fin de registro. d) Cuando el valor de un campo no se encuentre definido dentro de los valores per la mitidos, este campo no debe llevar ningun valor, es decir, debe ser vacio y reportarse en el archivo plano como (,,).
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Ningun dato en el campo debe venir encerrado entre comillas (") ni ningun otro caracter especial.
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Los campos tipo fecha deben tener el formato AÑO/MES/DIA (AAAA-MMDD) incluido el caracter (-) a excepcion de las fechas incluidas en los nombres de archivos.
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Los campos numericos deben venir sin ningun formato de valor ni separacion de miles ni decimales.
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Las longitudes contenidas en las tablas de este anexo tecnico se deben entender como el...
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