Aplicación, efectividad y contexto político de la atención primaria integral de salud: resultados preliminares de una revisión de la literatura mundial - Núm. 16, Enero 2009 - Revista Gerencia y Políticas de Salud - Libros y Revistas - VLEX 706689249
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Aplicación, efectividad y contexto político de la atención primaria integral de salud: resultados preliminares de una revisión de la literatura mundial

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Vincent
AutorRonald Labonté et al.
Páginas14-29
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 8 (16): 14-29, enero-junio de 2009
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Ro n a l d la b o n t é , da v i d Sa n d e R S , FR a n ba u m , e t a l .
Aplicación, efectividad y contexto político
de la atención primaria integral de salud:
resultados preliminares de una revisión de la
literatura mundial1*
Ronald Labonté, David Sanders, Fran Baum, Nikki Schaay, Corinne Packer,
Denise Laplante, Roman Vega Romero, Vinay Viswanatha, Francoise Barten,
Catherine Hurley, Hayat Tujuba Ali, Halli Manolakos, Naydú Acosta Ramírez,
Jennifer Pollard, Thelma Narayan, Suraya Mohamed, Lonneke Peperkamp,
Julie Johns, Nacerdine Ouldzeidoune, Raven Sinclair y Sherri Pooyak
Instituto de la Salud de la Población, Universidad de Ottawa, Canadá; Escuela
de Salud Pública, Universidad del Cabo Occidental, Sudáfrica; Unidad de
Investigación de Salud Comunitaria de Australia del Sur, Universidad de
Flinders, Australia; Pontificia Universidad Javeriana, Colombia; Célula de Salud
Comunitaria, Bangalore, India; Departamento de Salud Pública, Universidad
de Radboud, Países Bajos; Universidad Nacional de Colombia, Colombia;
Centro para la Salud Pública y la Equidad, Bangalore, India; Universidad de
Tulane, Nueva Orleans, Estados Unidos; Universidad de Regina, Centro
de Investigación de la Salud de los Pueblos Indígenas, Primeras Naciones;
Universidad de Canadá, Canadá; Universidad de Saskatchewan, Canadá
* Lamodalidaddepresentacióndelaversiónenespañoleselcopiaensuscontenidosdesuversióneninglés
Implementation, Effectiveness and Political Context of Comprehensive Primary Health Care: Preliminary
FindingsofaGlobal LiteratureReview.AustralianJournalof PrimaryHealth,14(3)58-67. DOI:10.1071/
PY08037.Labonté, R., Sanders, D., Baum, F., Schaay, N., Packer, C., Laplante, D., VegaRomero, R.,
Viswanatha,V.,Barten,F.,Hurley,C.,Ali,H.T,Manolakos,H.,AcostaRamírez,N.,Pollard,J.,Narayan,T.,
Mohamed,S.,Peperkamp, L.,Johns,J.,Ouldzeidoune, N.,Sinclair,R., &Pooyak,S. Traducción:Claudia
EspinosayRománVegaRomero.
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 8 (16): 14-29, enero-junio de 2009
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ap l i c a c i ó n , e F e c t i v i d a d y c o n t e x t o po lí tic o d e l a a t e n c i ó n p R i m a R i a i n t e g R a l d e S a l u d
Laatenciónprimariadesalud(APS)ocupa
nuevamenteun lugar de privilegioen la
agendainternacional.Treintaañosdespués
delaDeclaracióndeAlma-Atafueel tema
centraldel Informe Mundial dela Salud
en2008y hasidoel tópicodeuna seriede
conferenciassignificativasalrededor del
mundoduranteesemismoaño.¿Quéhemos
aprendidoacercadesuimpactoenlamejora
delasalud delapoblación ydelaequidad
ensalud?¿Quémásnos faltasaber?Estas
dospreguntassonelmarcodelproyectoin-
ternacionaldeinvestigaciónydecreaciónde
capacidadesdecuatroaños“Revitalización
dela Salud para Todos” (RHFA,por sus
siglaseninglés),nanciadoporlaIniciativa
CanadiensedeInvestigaciónenSaludGlobal
(http://www.idrc.ca/en/ev-108118-201-1-
DO_TOPIC.html).El proyecto RHFAse
establecióbajolacoberturadelMovimiento
porla Salud de losPueblos (http://www.
phmovement.org/en)y la Universidad
Internacionalde la Salud delos Pueblos
(http://phmovement.org/iphu/),agrupando
ainvestigadores demás deunadocena de
países.Elequipodenuestroproyectoconcibe
laAPScomounenfoqueintegralorientadoa
reducirlasinequidadesensaludatravésde
pilaressignicativoscomolaparticipación
delacomunidad,equiposmultidisciplinarios
ylaaccióntransectorial.
Elpuntodepartidadenuestrotrabajofueron
lossiguientesdesafíos,extensamentedocu-
mentados,paraquelaAPSpudieracumplir
conlavisióndeAlma-Ata:
• Habersido opacada casideinmediato
porlaAPS“selectiva”,que privilegiaba
unaspocasintervencionesdebajocosto,
ensumayoríadirigidasalasupervivencia
infantil,aprovechandolaconfusiónsobre
sila APSera un“enfoque” ounnivel
deatención,altiempoquealgunospaíses
ricosequiparaban la APS conla aten-
ción(médica)deprimerniveloatención
(médica)primariaprestadapormédicos
generales(TarimoyWebster,1994).
• Laglobalizacióndelosmodelosdesiste-
masdesalud orientadosporel mercado,
juntocon la inuenciadelinforme del
BancoMundialInvertirenSaludde1993,
quepromovía“paquetes” costo-efecti-
vosquedejabandeladolosdeterminan-
tessociales de la salud,desintegrando
aúnmáslaatenciónensaludindividualy
colectiva(BancoMundial,1993;Sanders,
SchaayyMohamed,enprensa).
• Eldebilitamientoylafragmentaciónde
lossistemasde saludpúblicaen muchos
países,en partepor efectodelos ajustes
estructuralesseguidos de austeridad
fiscaly porque subsecuentemente mu-
chospaíses de bajoymediano ingreso
(PBMI),parananciarsusserviciosde
saluddependíandeunnúmerocadavez
mayordesociedadesmundialesdesalud
cuyointeréssecentrabaenenfermedades
especícas(Sanders et al.,enprensa;
Labonté,Blouin, Chopra, Lee, Packer,
Rowsonetal.,2007).
• Lapreocupaciónpolíticadequeelénfa-
sisquelaAPShacíaenlaparticipación
comunitariapodría atentar contra los
interesesde grupo delasélites en un
periodoen elcualen muchospaíses se
librabanluchas ideológicas poderosas
entrelaizquierdayla derecha(Solar y
Irwin,2006).
Apesardeloanterior,sehalogradounaam-
pliaexperienciaenlaaplicacióndelaAPS,
conunenfoquemásintegral,enriquecidopor
elaumento paulatino de modelossociales
depromoción de lasalud(Organización
Mundialdela Salud[OMS],1986) además
deenfoquesdesaludyeldesarrollobasados
enlosderechos.Esteconocimientotodavía
nosehaacopiadosistemáticamentenitam-
pocose ha explorado. Elprimer año de
nuestroproyectoRevitalizacióndelaSalud

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