APS y acceso universal a los servicios de salud en las condiciones del SGSSS de Colombia. El caso ?Salud a su Hogar' en Bogotá
| Autor | Román Vega Romero - Janeth Carrillo Franco |
| Páginas | 38-54 |
Nº 11 DICIEMBRE DE 2006
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Resumen
Este artículo muestra los desafíos y oportunidades experimentados por los formuladores de la
política de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá (SDS), en el proceso de diseño y puesta
en práctica de un enfoque de atención primaria integral de salud (APIS), inicialmente llamada
“Salud a Su Hogar” (Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaría Salud, 2004), entre finales de los
años 2004-2005. En el marco de un sistema de atención de salud orientado por reglas de mer-
cado regulado, y sin ningún apoyo de las autoridades nacionales de salud, la estrategia busca
contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y reducción de las disparidades de salud de las
comunidades marginadas y excluidas de la ciudad. Los resultados iniciales son favorables a la
APIS porque indican mejoramiento del acceso a los servicios sociales y de salud, potenciación
de la integralidad de la atención, fortalecimiento de las actividades de prevención y promoción
de la salud, y estímulo a la acción intersectorial por la salud y a la participación comunitaria.
Palabras clave: protección social y salud, acceso universal y atención en salud, acción intersec-
torial y salud, atención primaria en salud, atención primaria integral en salud, salud e inequidad,
atención en salud e inequidad, participación comunitaria y salud.
Abstract
This article shows the challenges and opportunities experienced by the Bogotá Secretary
of Health’s policymakers when designing and implementing a Comprehensive approach to
Primary Health Care (CPHC) called ‘Health To Your Home’ during the years 2004 and 2005.
CPHC was used as a strategy for developing communities health through strengthening their
access to health care and other social services, the development of a comprehensive approach
to health care, and the improvement of their quality of life. CPHC implementation has taken
place under the restrictive conditions of a market driven health care system and without any
support from national health authorities. Initial results indicate that CPHC might be a useful
approach for improving the access to and the comprehensiveness of health services provision,
and may be useful as well for developing the health of excluded and marginalized communities
by enabling the improvement of their quality of life through intersectorial action and community
participation.
Key words: social protection and health, universal access and health care, intersectoral action
and health, primary health care, comprehensive primary health care, health an inequity, health
care and inequity, community participation and health.
EL CASO ‘SALUD A SU HOGAR’ EN BOGOTÁ
Román Vega Romero . Janeth Carrillo Franco
Fecha de recepción: 3-10-06. Fecha de aceptación: 28-11-06
APS y acceso universal
a los servicios de salud
en las condiciones del SGSSS
de Colombia
Revista Gerencia y Políticas de Salud
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APS Y ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD EN LAS CONDICIONES DEL SGSSS
Introducción
Este trabajo se elaboró para contribuir al
análisis de las experiencias de autoridades
locales de salud de América L atina, en el
desarrollo de políticas de protección social
en salud de la región y fue presentado en el
panel “Extensión de la protección social en
salud y acceso universal a la atención de sa-
lud: desafíos para los hacedores de políticas”,
en el marco del 11º Congreso Mundial de
Salud Pública y en el 8º Congreso Brasilero
de Salud Colectiva, este último realizado en
la de Río de Janeiro, del 21 al 25 de agosto
de 2006. El trabajo se elaboró a petición del
Centro Internacional de Investigaciones para
el Desarrollo del Canadá (CIID), para mostrar
la experiencia del primer año de un grupo de
formuladores de política que, en el marco
de un gobierno de centro-izquierda —por
primera vez elegido en la ciudad— desarro-
llaron la iniciativa de garantizar el derecho
a la salud, con énfasis en las comunidades
excluidas y marginadas, mediante la puesta
en práctica de una estrategia de atención
primaria integral de salud.
La estrategia se desarrolló en el marco del
Sistema Distri tal de Seguri dad So cial de
Salud, expresión al nivel municipal del actual
Sistema General de Seguridad Social de Salud
de Colombia (SGSSS), cuya racionalidad polí-
tica, económica y organizacional obedece al
patrón de reforma de los sistemas de salud,
impulsado por el Banco Mundial en el marco
de las directrices emanadas del Consenso de
Washington (Banco Mundial, 1987; 1993). En
Colombia, tales políticas se aplicaron dentro
del marco conceptual y operativo de lo que
se ha llamado ‘pluralismo estructurado’
(Londoño, 1997; Frenk, Londoño, Knaul, y
Lozano, 1998) que sirvió de fundamento a la
creación del SGSSS, con la Ley 100 de 1993.
El diseño y puesta en práctica de la APIS, en
Bogotá, fue un esfuerzo puramente local
—de la Alcaldía Mayor de la ciudad, la SDS,
la red pública de hospitales adscritos a la SDS
y las comunidades— en la medida en que no
contó con el apoyo explícito de la autoridad
nacional de salud, ni de los aseguradores
del SGSSS, porque creyeron que la estrategia
estaba orientada fundamentalmente a acabar
con la lógica de mercado del SGSSS.
Para mostrar esta experiencia se realizó un
estudio de caso descriptivo, que logra ex-
poner el marco conceptual y operativo del
enfoque de APS puesto en práctica, algunas
características del proceso de implementa-
ción, y algunos resultados iniciales de la es-
trategia. Este estudio no tiene la pretensión
de ser una evaluación de los resultados de la
APS en la ciudad. En lo fundamental busca
enseñar a otros actores del país, la región y
el mundo las oportunidades y desafíos que
este enfoque de APIS y los formuladores de
política tuvieron, en las condiciones de un
sistema de atención de salud orientado por
el mercado y su utilidad para avanzar en el
desarrollo de la salud de las comunidades de
bajos ingresos, excluidas y marginadas.
Objetivos
Mostrar las oportunidades y desafíos expe-
rimentados en el curso los años 2004 y 2005,
por parte de los formuladores de política de
la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá,
durante la puesta en práctica de la estrategia
de Atención Primaria Integral de Salud co-
nocida como “Salud a Su Hogar”; así mismo
mostrar los cambios operacionales en el de-
sarrollo de los programas y de las actividades
de los servicios de salud y algunos resultados
en cuanto a esta última, como consecuencia
de la ejecución de la estrategia.
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