Resolución número 002300 de 2016, por medio de la cual se limita la capacidad para realizar nuevas afiliaciones y para aceptar traslados a la Empresa Mutual para el Desarrollo Integral de la Salud E.S.S. 'Emdisalud' E.S.S., identificada con NIT 811.004.055-5, en medida preventiva de Vigilancia Especial, ordenada mediante Resolución número 2556 del 31 de diciembre de 2013
| Emisor | Superintendencias - Superintendencia Nacional de Salud |
| Número de Boletín | 49977 |
El Superintendente Nacional de Salud, en uso de sus atribuciones legales y reglamentarias, en especial las conferidas por la Ley 100 de 1993, el artículo 2.1.10.5.1 del Decreto número 1184 de 2016, el Decreto número 2462 de 2013, y
CONSIDERANDO:
Que de conformidad con lo dispuesto en los artículos 48 y 49 de la Constitución Política, la Seguridad Social en su componente de atención en salud es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad;
Que en virtud del artículo 154 de la Ley 100 de 1993, el Estado intervendrá en el servicio público de seguridad social en salud, con el fin de garantizar los principios consagrados en la Constitución Política y en la ley;
Que la Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolución número 2556 del 31 de diciembre de 2013, adoptó medida preventiva de vigilancia especial a la Empresa Mutual para el Desarrollo Integral de la Salud E.S.S. "Emdisalud" E.S.S., identificada con NIT 811.004.055-5, por el término de un (1) año prorrogable;
Que la Superintendencia Nacional de Salud prorrogó el término de la medida de vigilancia especial adoptada a la Empresa Mutual para el Desarrollo Integral de la Salud E.S.S. "Emdisalud" E.S.S. mediante las Resoluciones números 4152 del 16 de diciembre de 2014, 1109 del 26 de junio de 2015, 002809 del 29 de diciembre de 2015 y 067 del 30 de marzo de 2016, medida que se encuentra vigente hasta el 30 de septiembre de 2016;
Que el Decreto número 1184 de 2016, el cual adiciona el Decreto número 780 de 2016, consagra que la Superintendencia Nacional de Salud podrá ordenar la limitación de la capacidad para realizar nuevas afiliaciones y para aceptar traslados, de las Entidades Promotoras de Salud, Organizaciones Solidarias vigiladas por esa Superintendencia y Cajas de Compensación Familiar, que operen en los regímenes contributivos y subsidiado, que han sido objeto de una o varias de las medidas especiales o preventivas de la toma de posesión o de la intervención forzosa administrativa para administrar;
Que la Superintendencia Delegada para la Supervisión de Riesgos presentó al Comité de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud, en sesión del 8 de agosto de 2016, concepto técnico basado en riesgos de la Empresa Mutual para el Desarrollo Integral de la Salud E.S.S. "Emdisalud" E.S.S., donde analizados diferentes aspectos, conceptuó:
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Riesgo Legal
· Con base en la información reportada, se observa una alta exposición al riesgo, dado el número de tutelas por la no prestación de servicios POS y NO POS. Este indicador da cuenta del esfuerzo adicional que deben realizar algunos usuarios para poder acceder a servicios. De acuerdo con el reporte realizado por la Entidad a la Superintendencia Nacional de Salud mediante el Archivo Tipo 032, durante el segundo semestre de 2015 se reportaron 101 tutelas por la prestación de servicios POS y NO POS.
Riesgo Reputacional
· Teniendo en cuenta la información de PQRD para Emdisalud EPS, se detecta un aumento de PQR del 63,6% en el reporte de 2014-2015, con predominio en la población mayor de 63 años y de 38-49y de 50-62 años. Las principales PQR incluyen patologías como cáncer, enfermedades crónicas no transmisibles cardiovasculares, enfermedades huérfanas y materno-infantiles. Los grupos de edad que más consultan no están relacionados con los de mayor concentración en la pirámide poblacional, es decir, los afiliados mayores de 53 y la población en edad fértil, hecho que pone en evidencia que la entidad no cuenta con suficientes programas de priorización de la población de acuerdo a su perfil de morbilidad. Las PQR estén concentradas en los departamentos donde más afiliados tiene Emdisalud como Santander, Antioquia y Córdoba.
· El impacto por la ausencia de gestión de riesgo se ve claramente evidenciada en la PQR interpuestas que afectan a los grupos de mayores de 63 años y población en edad fértil (maternas). Las quejas que mayor frecuencia presentan están relacionadas con la oportunidad de la referencia y contrarreferencia, la oportunidad en las citas con medicina especializada y con la entrega total y oportuna de...
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