Sentencia nº 66001-23-33-000-2019-00711-01 de Consejo de Estado - Sala Contenciosa Administrativa - SECCIÓN QUINTA, de 6 de Febrero de 2020
| Sentido del fallo | NIEGA |
| Fecha | 06 Febrero 2020 |
| Emisor | SECCIÓN QUINTA |
| Número de expediente | 66001-23-33-000-2019-00711-01 |
ACCIÓN DE CUMPLIMIENTO / ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL - Deber de atender reclamación de indemnización derivada
de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito / REALIZACIÓN DE
AUDITORÍA INTEGRAL A RECLAMACIÓN - Exigible a la Unión Temporal A.
de Salud en virtud del contrato de consultoría / TÉRMINO PARA RESOLVER
RECLAMACIÓN DE INDEMNIZACIÓN POR MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS
La S. precisa que la reclamación fue radicada el 31 de agosto de 2019 sin
que este hecho haya sido controvertido por la parte demandada, por lo cual
el término de dos meses para llevar a cabo la auditoría venció el 31 de
octubre del mismo año, dado que según el artículo 17 de la Resolución 1645
de 2016 dicha actuación se debe realizar "[…] dentro de los dos (2) meses
siguientes al cierre del periodo de radicación […]", mientras el artículo
14 señaló que "La fecha de cierre del periodo de radicación para el caso de
reclamaciones de primera vez, presentadas por personas jurídicas, será el
día quince (15) calendario de cada mes […]. En el caso de reclamaciones
presentadas por personas naturales, la fecha de cierre será el último día
calendario de cada mes", lo cual hace que el mandato sea plenamente
exigible. Es necesario resaltar que no resulta ajeno para la S. el cambio
de contratista al que aludió ADRES en su intervención, sin embargo, debe
precisarse que la auditoría de la reclamación hecha por el actor no fue
atendida en el término previsto de dos meses, lo que no puede ser una carga
que el administrado deba soportar y que sirva de excusa para concluir que
no existe incumplimiento de las disposiciones invocadas en la demanda.
Advierte la S. que la acción de cumplimiento no es el mecanismo
procedente para establecer la posible vulneración de los derechos
fundamentales y frente a la alegada violación de la igualdad de los demás
reclamantes, que no acudieron a la acción, la legitimidad para invocar su
protección corresponde a cada persona que eventualmente pueda sentirse
afectada por el trámite de las demandas de cumplimiento que buscan la
culminación de la auditoría de las reclamaciones.
CONSEJO DE ESTADO
SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO
SECCIÓN QUINTA
Consejero ponente: C.E.M. RUBIO
Bogotá, D.C., seis (6) de febrero de dos mil veinte (2020)
Radicación número: 66001-23-33-000-2019-00711-01(ACU)
Actor: ELÍAS GARCÍA COTAMO
Demandado: ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL –
ADRES Y OTRO
Temas: Confirma sentencia que accedió a las pretensiones de la demanda
– Análisis de la existencia de un mandato imperativo e
inobjetable
SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA
Procede la S. a resolver las impugnaciones interpuestas por el jefe de la
oficina asesora jurídica de la Administradora de los Recursos del Sistema
de Seguridad Social en Salud y el representante legal de la Unión Temporal
-
de Salud contra la sentencia de diciembre cuatro de 2019,
mediante la cual el Tribunal Administrativo de Risaralda accedió a las
pretensiones de la demanda.
-
La solicitud
Por intermedio de apoderado judicial y en ejercicio de la acción
desarrollada por la Ley 393 de 1997, el señor E.G.C. presentó
demanda contra la Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad
Social en Salud (ADRES) y la Unión Temporal A. de Salud en la que
formuló las siguientes pretensiones:
"1. […] que se declare que la Administradora de los Recursos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES – y su Firma
Auditora, es decir la Unión Temporal A. de Salud; está (sic)
incumpliendo la obligación de aplicar el inciso primero del Artículo
2.6.1.4.3.12 del Decreto 0780 de 2016; y el artículo 17 De (sic) la
Resolución 1645 del 03 de mayo de 2016 expedida por el Ministerio de
Salud y de la Protección Social, en consecuencia, que se le ordene a las
autoridades renuentes que cumplan el mandato en un término perentorio no
superior a 5 días siguientes a la ejecutoria del fallo, de conformidad
con el Criterio del Consejo de Estado en proceso de radicado No. 66001-23-
33-000-2015-00438-01.
-
Que se le ordene a la Administradora de los Recursos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud – ADRES, para que, por medio de su
firma auditora, es decir la Unión Temporal A. de Salud; el
cumplimiento del deber, a fin de concluir de forma inmediata la AUDITORÍA
INTEGRAL de la reclamación radicada ante la Subcuenta Ecat del otrora
Fosyga, por indemnización por muerte y gastos funerarios, y se surta su
respectiva notificación.
-
Que se ordene a la Administradora de los Recursos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud – ADRES, para que, por medio de su
firma auditora, es decir la Unión Temporal A. de Salud, realicen
la auditoría integral de la reclamación radicada ante la Subcuenta Ecat
del Fosyga, ajustándose a los decretos, resoluciones, circulares, notas
externas y manuales que reglamentan las reclamaciones que se presentan
ante la Subcuenta Ecat del Fosyga.
-
Que se le ordene a la Administradora de los Recursos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud – ADRES, y a la Unión Temporal
-
de Salud, en costas y agencias en derecho, de conformidad con
el articulo (sic) 19 y 21 de la ley 393 de 1997".
-
En resumen, el fundamento fáctico de la demanda es el siguiente:
El actor manifestó que el trece de febrero de 2019, el señor Iván Andrés
García Anguita falleció como consecuencia de un accidente de tránsito.
Añadió que por conducto de apoderado, el 31 de agosto de 2019 radicó ante
la firma auditora la solicitud de indemnización por la muerte y gastos
funerarios con todos los soportes fijados por la normatividad vigente, sin
que haya sido notificado de la decisión.
Aseguró que mediante correo electrónico certificado de Servientrega, el
cinco de noviembre del mismo año, pidió a la Administradora de los Recursos
del Sistema de Seguridad Social en Salud y a la Unión Temporal A. de
Salud el cumplimiento de los artículos 2.6.1.4.3.12 del Decreto 780 de 2016
y 17 de la Resolución 1645, expedida por el Ministerio de Salud y de la
Protección Social, para la terminación de la auditoría integral de la
reclamación.
-
Razones del posible incumplimiento
Según el actor, los artículos 2.6.1.4.3.12 del Decreto 0780 de 2016 y 17 de
la Resolución 1645 de 2016 están siendo incumplidos por la parte demandada,
ya que la auditoría integral de la reclamación que presentó ante la firma
auditora no ha concluido mediante decisión que le haya sido notificada, a
pesar de que transcurrió el término de los dos meses establecido para que
sea informado del estado de la solicitud.
-
Trámite de la solicitud en primera instancia
Mediante auto de noviembre 22 de 2019, el magistrado sustanciador del
Tribunal Administrativo de Risaralda admitió la demanda y ordenó notificar
al director general de la Administradora de los Recursos del Sistema de
Seguridad Social en Salud, al representante legal de la Unión Temporal
-
de Salud y al agente del Ministerio Público (f. 20).
-
-
Contestación de la demanda
5.1. A. de Salud
El representante legal advirtió que las partes involucradas en el contrato
de consultoría celebrado con ADRES enfrentan diferentes razones de tipo
fáctico que pueden conducir a una supuesta demora en el trámite de la
reclamación, lo que no significa que corresponda a la renuencia en el
cumplimiento de las leyes invocadas por la actora.
Agregó que ante la violación generalizada del derecho a la salud, que tiene
como principal causa las fallas en el sistema general de salud, la Corte
Constitucional declaró el estado de cosas inconstitucional y ordenó el
seguimiento a la decisión adoptada en la sentencia T-760 de 2008, por lo
cual la parte actora cuenta con un mecanismo distinto a esta acción para
solicitar el cumplimiento de la citada providencia, como es el incidente de
desacato.
Concluyó que la acción de cumplimiento no tiene como finalidad el pago de
indemnizaciones, ni omitir el procedimiento requerido y establecido para el
reconocimiento y cancelación de la indemnización a que hacen referencia las
reclamaciones.
5.2. Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en
Salud
El jefe de la oficina de asesora jurídica solicitó negar las pretensiones
ante la ocurrencia del fenómeno jurídico de mora administrativa justificada
en el trámite de las reclamaciones.
Expuso que en virtud de los artículos 66 de la Ley 1753 de 2015 y 21 del
Decreto 1429 de 2016, ADRES entró en operación el 1º de agosto de 2017 como
entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, encargada de
administrar los recursos que hacen parte del FOSYGA y del Fondo de
Salvamento y Garantías para el Sector Salud (FONSAET).
Describió las distintas etapas que surten las reclamaciones presentadas a
cargo de la subcuenta ECAT del FOSYGA, hoy ADRES, como la pre-radicación,
la radicación, la auditoría integral, la comunicación del resultado de
auditoría, la respuesta al mismo y el pago.
Explicó que el contrato 043 de 2013 suscrito con la Unión Temporal Fosyga
2014 cubrió la comisión fija hasta febrero de 2018 y que el contrato 080 de
2018 con A. de Salud ya agotó el periodo de transición de tres meses
siguientes a la suscripción del acta de inicio.
Subrayó que la Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad
Social en Salud se encuentra afrontando la contingencia que presupone la
inexistencia de recursos para cubrir la cuota fija de la Unión Temporal
FOSYGA 2014 posterior al mes de febrero 2018, la existencia del periodo de
transición con el que contaba el nuevo contratista y el gran volumen de
reclamaciones que siguen presentando con cargo a la extinta subcuenta ECAT,
por lo cual está frente a la mora administrativa justificada.
Reveló que a pesar de lo anterior, junto con el organismo auditor está
elaborando y materializando un cronograma que permita evacuar los atrasos
derivados de la terminación del contrato de auditoría anterior...
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