Los modelos mixtos latinoamericanos
| Autor | Diana Patricia Quintero Mosquera |
| Cargo del Autor | Abogada de la Universidad Libre de Cali, especialista en Ética y Derechos Humanos, magíster en Filosofía de la Universidad del Valle y doctora en Derecho de la Universidad Externado de Colombia |
| Páginas | 207-278 |
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Capítulo III
LOS MODELOS MIXTOS
LATINOAMERICANOS
IntroduccIón
En este capítulo se aborda el modelo colombiano como parte
de un contexto constitucional y político más amplio, y al mismo
tiempo distinto en sus especificidades. Este modo de proceder
contextualizado no es novedoso; por el contrario, múltiples
trabajos sobre derechos sociales en general, y sobre la salud en
particular, se enfocan de esta forma. En general, son trabajos
descriptivos de una realidad, tanto de las tendencias jurispru-
denciales como del funcionamiento real de las instituciones
encargadas de las prestaciones.1
1 En el contexto colombiano tenemos trabajos como el libro Afiliación de
población pobre al sistema de salud: el caso colombiano, investigación de
Fedesarrollo, desarrollada por Beatriz Plaza y Ana Beatriz Barona. Su pro-
pósito fue evaluar el régimen subsidiado desde su inicio en enero de 1995,
hasta 1997, en sus aspectos normativos y de funcionamiento del sistema,
mediante la descripción de documentos legales, y resultados arrojados
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Diana Patricia Quintero Mosquera
En lo que sigue se expondrá el estado del derecho a la salud
en los contextos argentino, chileno e interamericano. En primer
lugar, se presentará una descripción general de los sistemas de
salud de estos dos países, en términos análogos a la presentación
del sistema colombiano, formulada en el primer capítulo. Su
propósito es asegurar una mejor comprensión del contenido
y los alcances de la jurisprudencia que será presentada y siste-
matizada. De otro lado, se definirá brevemente el Sistema In-
teramericano de Protección de Derechos Humanos. En segun-
por las Encuestas de Calidad de Vida (ECV), y la Encuesta Nacional de
Hogares (ENH), combinadas con un estudio de primer piso, sobre una
muestra de 16 casos levantados en distintos municipios del país. Más allá
de la utilidad de sus datos, lo que interesa relevar aquí es que el estudio
incluye una comparación de sus resultados con los sistemas de salud de
Chile, Perú y Ecuador, incluida con el propósito de extraer aprendizajes
de esas experiencias. Véase Beatriz Plaza y Ana Beatriz Barona, Afiliación
de población pobre al sistema de salud: el caso colombiano, Fedesarrollo
y Fundación Corona, Bogotá, 1999. En materia jurídica también existen
trabajos de tipo comparativo, enfocados especialmente en la jurisprudencia
constitucional: en primer lugar se encuentra el texto del Instituto Interame-
ricano de Derechos Humanos, Los DESC: un desafío impostergable, IIDH,
San José de Costa Rica, diciembre de 1999, trabajo descriptivo del estado
de la protección judicial de estos derechos, que incluye la jurisprudencia
en materia de salud, y de tipo propositivo de recomendaciones tendientes
a mejorar su justiciabilidad en los contextos argentino y venezolano. En
este mismo sentido se estructuró el libro de la Asociación por los Dere-
chos Civiles (ADC), La Corte y los derechos Un informe sobre el contexto
y el impacto de sus decisiones durante el periodo 2003-2004, Siglo XXI,
Buenos Aires, 2005, que es un informe sobre el contexto y el impacto de
las decisiones de la Asociación durante el periodo 2003-2004. En la intro-
ducción del libro se incluyó alguna jurisprudencia de la Corte Constitu-
cional colombiana como forma de ilustrar el sentido dado a los derechos
fundamentales y la tendencia protectora de esta Corte. En el texto de
Víctor Abramovich, Los derechos sociales como derechos exigibles, Trotta,
Madrid, 2004, se describen igualmente los casos más representativos de
protección judicial de estos derechos por parte de las cortes de Argentina,
Suráfrica, Israel, España, Italia, Canadá, Estados Unidos, India, Brasil,
Colombia y el Tribunal Europeo de Derechos Humanos.
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Capítulo III. Los modelos mixtos latinoamericanos
do lugar se mostrará, de nuevo a partir de la descripción de la
jurisprudencia, el ámbito de protección del derecho a la salud
en cada caso. Esto permitirá contextualizar el esquema colom-
biano, en tanto los países escogidos se definen igualmente como
Estados constitucionales comprometidos con los derechos de
su población, y tienen sistemas de protección mixtos, que com-
binan el paradigma estatal con el del mercado. En este punto
se estudiarán algunas sentencias de la Corte Interamericana de
Derechos Humanos (CIDH), por su valor como marco interna-
cional vinculante para los países escogidos, y porque a partir de
allí se imponen estándares mínimos en materia de derechos fun-
damentales a los Estados partes de la Convención Americana.
En tercer lugar, se presentarán algunos estudios sobre los casos
argentino y chileno, en los que se valoran tanto los alcances de
las reformas institucionales como de la protección judicial del
derecho. En cuarto y último lugar, se concluirá con un análisis
comparativo de las realidades observadas en la sistematización
jurisprudencial, que permita entender las valoraciones críticas
y justificatorias de la jurisprudencia constitucional protectora
del derecho a la salud, en los contextos institucionales propios
de los sistemas mixtos de salud.
descrIpcIón generAl de los tres sIstemAs de
proteccIón
Los Estados latinoamericanos actuales comparten la preocupa-
ción por lograr esquemas cada vez más universales y equitativos
de protección de la salud de su población, que sean al mismo
tiempo financieramente sostenibles. La equidad en la protec-
ción varía en cada caso dependiendo de los arreglos institucio-
nales existentes, entre los que se integran las disposiciones, los
organismos y los paradigmas de seguridad o protección social
escogidos. Estos arreglos institucionales —y las instituciones
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