Riesgo de un fondo solidario de salud interempresas - Modelos de riesgo aplicado al seguro y finanzas - Libros y Revistas - VLEX 747564041
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Riesgo de un fondo solidario de salud interempresas

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Vincent
AutorEvaristo Diz Cruz
Páginas157-159
157
XIX
riesgo de un fondo solidario
de salud interemPresas
En el presente capítulo se trata la simulación de un Fondo de Compensación
Solidario, cuya nalidad es solidarizar los riesgos en salud entre un grupo rela-
tivamente grande de personas beneciarias de varias empresas, con relación a
las prestaciones contenidas en las Garantías Explícitas en Salud (GES). El Fondo
pretende compensar a varias empresas, por la diferencia entre la suma de las
primas comunitarias y la suma de las primas ajustadas por riesgo, denidas en
función del sexo y la edad, de los respectivos beneciarios.
Pueden crearse fondos solidarios de salud interempresas para acometer con
relativo éxito el problema de la alta siniestralidad y costos de los planes de
salud. La idea central subyacente es crear una cobertura especíca para las
enfermedades más frecuentes y a partir de allí lograr minimizar estos costos y
riesgos actuariales.
Lo anterior implica el cálculo de una prima comunitaria ajustada a riesgo y un
mecanismo de compensaciones
19.1. CálCulo de la Prima Comunitaria
La cantidad total de personas que hacen uso de cada uno de los 25 problemas
de salud garantizados, durante los 12 primeros meses de vigencia de las GES,
constituye la demanda efectiva por atenciones con GES, en los primeros 25
problemas, en las empresas participantes del Fondo. Adicionalmente, se pro-
yecta la demanda anual de los 15 nuevos problemas de salud garantizados,
vigentes desde el segundo año, con la cantidad de personas que hicieron uso
efectivo de cada uno de ellos, durante los meses de Julio y Diciembre de 2006.

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