Sistema General de Seguridad Social en Salud
| Autor | Rafael Rodríguez Mesa |
| Cargo del Autor | Abogado de la Universidad Libre de Barranquilla |
| Páginas | 407-549 |
Capítulo VIII
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
A. CONCEPTOS Y PRINCIPALES DEFINICIONES
Para una mejor comprensión del Sistema General de Seguridad Social
en Salud procedemos a definir las principales siglas e instituciones
100 de 1993 y demás leyes modificatorias.
Afiliado
Es la persona que en el Régimen de Salud utiliza los servicios del
sistema. Puede ser afiliado cotizante o beneficiario.
Cotizante
Es la persona que siendo trabajador dependiente o independiente con
capacidad de pago está afiliado al Régimen Contributivo, cotiza al
Sistema y afilia a su grupo familiar de beneficiarios.
Beneficiario
Es la persona dependiente de un cotizante que tiene derecho a las
prestaciones establecidas en la ley, previo el lleno de los requisitos
correspondientes. Es una calidad temporal que se puede perder por
edad o por situación económica.
Entidades Promotoras de Salud del Régimen
Contributivo (EPS-C)
Son el núcleo organizativo básico del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, régimen contributivo. Son las entidades responsables
de la afiliación y el registro de los afiliados, del recaudo de las
cotizaciones y de la prestación del POS-C.
Entidades Promotoras de Salud del Régimen
Subsidiado (EPS-S)
Son el núcleo organizativo básico del régimen subsidiado en salud. Son
las entidades responsables de la afiliación de las personas a este
régimen y de la prestación del POS-S.
Plan Obligatorio de Salud (POS): Plan de
Beneficios
Es el conjunto de servicios de atención en salud y reconocimientos
económicos a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de
Salud en sus regímenes Contributivo y Subsidiado.
La unificación se dio como culminación del siguiente proceso:
Acuerdo 04 de 2009. Unificó el POS para los niños de 0 a 12 años.
Acuerdo 011 de 2010. Unificó el POS para los niños y adolescentes
menores de 18 años.
Acuerdo 027 de 2011. Unificó el POS para los adultos de 60 y más años.
Acuerdo 032 de 2012 (1º de julio). Unificó el POS para los adultos
entre 18 y 59 años.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPS)
Son las instituciones que prestan servicios de salud. Pueden ser
oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias.
Unidad de Pago por Capitación del Régimen
Contributivo (UPC-C)
Es una cuota de valor anual que recibirán las EPS-C por cada persona
afiliada, cotizante o beneficiaria para garantizar la prestación de los
servicios contemplados en el POS-C durante ese período de tiempo. El
valor promedio ponderado de la UPC-C tiene un monto en el 2015 de
$629.974,80 fijada por la Resolución n.º 5925 de 2014
Unidad de Pago por Capitación del Régimen
Subsidiado (UPC-S)
Es una cuota de valor anual que recibirán las EPS-S por cada persona
afiliada, cotizante o beneficiaria para garantizar la prestación de los
servicios contemplados en el POS-S. La UPC-S tiene un monto en 2015
de $563.590,80; igualmente fijada por la Resolución 5925 de 2014.
Copagos
Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del
servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el
sistema. Se aplicarán únicamente a los afiliados beneficiarios en el
Régimen Contributivo y a los afiliados al Régimen Subsidiado.
Cuotas Moderadoras
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