Sistema general de seguridad social en salud - Estudios sobre seguridad social - 5a Edición - Libros y Revistas - VLEX 950761969
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Sistema general de seguridad social en salud

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Vincent
AutorRafael Rodríguez Mesa
Páginas368-500
368
Capítulo VIII
SISTEMA GENERAL DE SEGURI DAD SOCIAL EN SALUD
A. CONCEPTOS Y PRINCIPALES DEFINICIONES
Para una mejor comprensión del Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSSprocedemosadenirlasprincipalessiglaseinstitucio-
nes con tenidas en este Sistema consagrado en el Libro Segundo de la
Leydeydemásleyesmodicatorias
Aliación
Acto de ingreso al SGSSS que se realiza a través del registro en el Siste-
madeAliaciónTransaccionalporunaúnicavezylainscripciónauna
EPS o a una EOC.
SistemadeAliaciónTransaccional
Conjunto de procesos, procedimientos e instrumentos de orden técnico
y administrativo que dispondrá el Ministerio de Salud y de la Protec-
ción Social para registrar y consultar, en tiempo real, los datos de in-
formaciónbásicaycomplementariadelosaliadoslaaliaciónysus
novedades en el SGSSS.
Aliado
Calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la aliación
Otorgael derechoa losserviciosde saluddel Plande Beneciosque
brinda el SGSSS y, cuando cotiza, a las prestaciones económicas.
AliadoAdicional
Personaqueporno cumplirlosrequisitos parasercotizante obene-
ciario en el Régimen Contributivo (RCseinscribeenelnúcleofamiliar
deunaliadocotizantemedianteelpagodeunaUPC adicional.
Sistema General de Seguridad Social en Salud 369
AliadoCabezadeFamilia
Persona que pertenece al régimen subsidiado (RS) responsable de rea-
lizarsualiaciónyladesugrupofamiliarasícomoelregistrodelas
novedades correspondientes.
Cotizante
Es la persona que siendo trabajador dependiente o inde pendiente con
capacidaddepagoestáaliadoalRégimenContributivocotizaalSis-
temayaliaasugrupofamiliardebeneciarios
Beneciario
Es la persona dependiente de un cotizante que tiene de recho a las pres-
taciones establecidas en la ley, previo el lleno de los re quisitos corres-
pondientes. Es una calidad temporal que se puede per der por edad o
por situación económica.
BeneciarioAdicional
Persona diferente del grupo familiar básico que tenga hasta el tercer
grado de consanguinidad (abuelos, sobrinos nietos, hermanos); me-
nores de 12 años que dependan económicamente del cotizante; hijos
entre 18 y 25 años que no sean estudiantes de tiempo completo o que
no tengan discapacidad o hijos mayores de 25 años que no posean dis-
capacidad.
EntidadesPromotorasdeSaluddelRégimenContributivoEPSC)
Sonelnúcleo organizativo básico del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, régimen contributivo. Son las entidades responsables
delaaliaciónyelregistrodelosaliadosdel recaudodelascotiza-
cionesydelaprestacióndelPlandeBenecios
EntidadesPromotorasdeSaluddelRégimenSubsidiadoEPSS)
SonelnúcleoorganizativobásicodelrégimensubsidiadoensaludSon
lasentidadesresponsables delaaliacióndelaspersonasa esterégi-
menydelaprestacióndelPlandeBenecios
ESS370
InstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludIPS)
SonlasinstitucionesqueprestanserviciosdesaludPuedenserocia-
les, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias.
PlandeBenecios
Eselconjuntodeserviciosytecnologíasensaludaquetienenderecho
losaliadosalSGSSSdeacuerdoconelartículodelaLeyy
su reglamentación.
Launicación del antiguo POS se produjo como culminación del si-
guiente proceso:
Acuerdo 04 de 2009UnicóelPOS para los niños de 0 a 12 años.
Acuerdo 011 de 2010UnicóelPOS para los niños y adolescentes
menores de 18 años.
Acuerdo 027 de 2011UnicóelPOS para los adultos de 60 y más
años.
Acuerdo 032 de 2012de julioUnicóelPOS para los adultos
entre 18 y 59 años.
PoblacionesEspeciales
Personas que por sus condiciones de vulnerabilidad, marginalidad,
discriminaciónosituación de debilidad maniesta deben pertenecer
al RS.
Movilidad
Es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma EPS de
losaliadosfocalizadosenlosnivelesI y II del Sisbén y algunas pobla-
ciones especiales.
Novedades
Sonloscambiosqueafectanelestadodelaaliaciónlacondicióndel
aliadola pertenencia aunrégimen o lainscripcióna unaEPS y las
actualizacionesdelosdatosdelosaliados

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