Análisis histórico de la salud en Colombia y el contexto sociopolítico y económico previo a la Ley 100 de 1993
| Autor | Elsy Luz Barrera |
| Páginas | 187-249 |
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ii. análisis histórico de la salu d
en colombia y el contexto sociopolítico
“La fragmentación del sistema de provisión de servicios de
salud es la coexistencia de varias unidades o establecimientos
no integrados dentro de la red sanitaria asistencial. La pre-
sencia de numerosos agentes de salud que operan en forma
desintegrada no permite la adecuada normalización de los
contenidos, la calidad y el costo de la atención, y conduce a la
formación de redes de provisión de servicios que no funcionan
de manera coordinada, coherente o sinérgica, sino que tienden
a ignorarse o competir entre sí, lo que genera incrementos en
los costos de transacción y promueve una asignación inefi-
ciente de los recursos en el sistema como un todo”.
Organización Panamericana de la Salud
El análisis histórico resulta útil para identificar los aspectos
políticos y económicos que dieron paso a la adopción en
Colombia del modelo de aseguramiento en salud en 1993.
Se inicia con una aproximación histórica de la salud en
Colombia a partir de la Constitución de 1886, desde donde
se pueden establecer varias etapas: higienismo, salud pú-
blica, salud y desarrollo, hasta llegar al Sistema Nacional
de Salud (SNS), el cual terminó con el establecimiento del
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SgSSS).
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Esta revisión conduce a evidenciar que en Colombia la
atención en salud, desde la concepción inicial del “sistema”,
se ha prestado por parte de diferentes subsectores tanto
de índole pública como privada que han dado lugar a un
esquema fragmentado que dista mucho de conseguir el
ideal de un sistema integrado de salud y seguridad social.
La prestación de los servicios de salud no es ajena a los
procesos políticos y económicos que se han vivido en el país,
por lo que es importante comprender cómo los aspectos de
clientelismo, corrupción, cooptación del Estado, distintas
formas de violencia, conflicto armado, desigualdades so-
ciales y económicas, entre otros, afectaron a la evolución
de las políticas sociales en salud en el país.
En los años noventa se vivieron dos importantes proce-
sos; el primero, de carácter económico, se inició en los años
ochenta con los procesos de apertura e internacionalización
de la economía del país bajo los lineamientos de los oeI, con
el fin de buscar ajustes fiscales mediante la disminución
del gasto público, la privatización de las empresas estatales
y la descentralización de funciones estatales. El segundo
proceso, de carácter político, influenciado por cambios
económicos, generó un proceso de reforma constitucional
que fortalecería al Estado incrementando su legitimidad
y superando el carácter excluyente del régimen político.
Los gobiernos de Virgilio Barco y César Gaviria, así como
los actores económicos y políticos que participaron en la
Asamblea Nacional Constituyente, tuvieron a su cargo
la reestructuración del Estado y el impulso a los nuevos
arreglos institucionales que quedarían consagrados en la
La Constitución de 1991 significó la consolidación
jurídica del Estado Social de Derecho para que el Estado
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actuara en función de la búsqueda de la paz, la disminución
de la violencia, la ampliación de la democracia y el reco-
nocimiento de los derechos humanos, el fortalecimiento y
relegitimación del Estado. Se creó la Corte Constitucional
como garante de lo consagrado en la Constitución, espe-
cialmente lo relacionado con la protección de los derechos
fundamentales, y se creó la figura de la acción de tutela.
La Corte debe vigilar que ni el Estado ni los demás actores
incumplan con lo establecido en la Carta Magna como
forma de salvaguardar la democracia.
Es importante resaltar que en Política Social las corrientes
universalista (derechos fundamentales) y selectivista o de
focalización (racionalidad económica del mercado) conflu-
yeron en el capítulo de Seguridad Social de la Constitución,
generando una permanente tensión debido a interpreta-
ciones y lineamientos contradictorios.
A. Contexto histórico de la seguridad
social y la salud en Colombia
La historiografía de la salud en Colombia se inicia a partir
del periodo de la Regeneración, el cual corresponde al pro-
ceso de centralización que se comenzó en el país a partir
de la Constitución de 1886. En ese periodo prevalecían los
conceptos de salubridad, saneamiento e higiene pública.
Los problemas que enfrentaba la sociedad tenían múltiples
causas: existía malnutrición, deficiencia o inexistencia de
servicios públicos como acueducto, alcantarillado y reco-
lección de basuras, disposición de los cementerios y hos-
pitales, entre otros; no había suficiente información sobre
higiene privada y social; se presentaban recurrentes brotes
de epidemias como viruela y fiebre tifoidea y eran frecuentes
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