Aspectos críticos del SGSSS. Entre la sostenibilidad financiera y la garantía del derecho fundamental a la salud
| Autor | Elsy Luz Barrera |
| Páginas | 417-562 |
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iv. aspectos críticos del sgsss.
entre la sostenibilidad financiera y la garantía
del derecho fundamental a la salud
“En Colombia se implantó en 1993 una reforma
del sistema de salud fundamentada moralmente
en la doctrina liberal y orientada a incrementar
los mecanismos del mercado en el sector de la salud.
Aunque la reforma se promovió como un mecanismo
necesario para resolver los problemas del sector y
especialmente para atenuar las inequidades que golpeaban
con mayor fuerza a los más pobres, esta promesa no se
cumplió y algunas inequidades incluso se acentuaron”.
Luz Stella Álvarez
El propósito de esta parte del trabajo es reflexionar sobre
algunos de los aspectos críticos que ha tenido el Sistema de
Seguridad Social en Salud (SSSS) y evidenciar aspectos de la
crisis estructural que atraviesa, así como las consecuencias
sociales, financieras y de exclusión que se han generado
en la sociedad colombiana por la agresiva incorporación
en el sector salud de esquemas de aseguramiento, agentes
privados y la competencia económica de esos actores. Si-
tuación que se ha visto agravada en la práctica por la falta
de regulación y control por parte del Estado, como garante
de los derechos sociales, sobre estos agentes.
Como se ha dicho, la reforma de la Ley 100 de 1993
definió tres objetivos: alcanzar una cobertura de atención
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básica para toda la población, aumentar la efectividad en
el uso de los recursos y mejorar la calidad de la atención,
los que se alcanzarían con una estrategia de aseguramiento
obligatorio y solidario e integrado a través de un proceso de
descentralización de la prestación de los servicios de salud.
Con ello se dio un vuelco en la forma de prestar los
servicios de salud al incorporar el aseguramiento y crear
las condiciones para que la racionalidad del mercado lle-
gara al sector. Con el paso del tiempo, el mercado terminó
capturando al Estado y este dejó de tener el control sobre
la rectoría, la modulación, la regulación y la inspección,
vigilancia y control del sistema. Las distintas intervencio-
nes hechas al sistema no han resuelto el problema central:
cumplir con los fines sociales del Estado sin afectar la
sostenibilidad financiera del sistema.
Romero Tobón402 se centra en analizar los problemas sub-
yacentes al dilema entre sostenibilidad fiscal y accesibilidad
en salud. Existe una corriente que analiza el problema de la
sostenibilidad financiera del modelo de salud; a la luz de
lo que llaman el activismo judicial, los jueces no contem-
plan los impactos financieros que sus decisiones puedan
generar sobre el sistema, en particular en el denominado
no-poS. Adicionalmente, las condiciones del mercado de
aseguramiento han cambiado y algunas epS no cumplen con
los requisitos que avalan un funcionamiento deseado. Esto
confronta dos visiones fuertes y contrarias: la visión de la
accesibilidad versus la visión de la sostenibilidad, la primera
alude a la garantía del derecho, la segunda a la visión de
la rentabilidad de los agentes articuladores involucrados.
402 romero toBóN, JuaN ferNaNdo. “Encrucijadas en materia de acceso a la
salud. Una exploración del caso colombiano”, trabajo para optar al título de
magíster en Derecho Constitucional, Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Derecho, Bogotá, 2013.
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Los elementos puestos en consideración evidencian
la existencia de diferentes perspectivas sobre las que los
gobiernos edifican las acciones a desarrollar en el marco
de la política económica y fiscal y sus posibles consecuen-
cias derivadas principalmente de la primacía que se da a
un eje del debate, la sostenibilidad financiera, por encima
del otro eje, la garantía efectiva de los derechos. En el caso
del SgSSS se traducen en cuestiones como el acceso real al
sistema, la satisfacción real de los usuarios, o la autonomía
médica, condicionadas a la búsqueda de mayores flujos de
recursos financieros para el sistema, búsqueda amparada
en un marco fiscal que condiciona no solo las acciones del
Estado, sino también de los otros poderes públicos, teniendo
en cuenta que, si bien la Sentencia T-760 de 2008 elevó a
derecho fundamental autónomo el derecho a la salud, tam-
bién se deben considerar los efectos que la regla fiscal ha
imprimido en la capacidad de otros actores al constituirse
con rango de constitucionalidad. Al derecho a la sostenibi-
lidad fiscal, y con él la regla fiscal como instrumento para
alcanzar dicho derecho, se subordina la garantía jurídica
de la salud, en función de las necesidades de estabilidad
fiscal, promovidas no por un Gobierno nacional, sino por
los organismos económicos internacionales.
Krugman403 analiza que el principio de racionalidad econó-
mica configura un paradigma de la economía neoclásica que
deviene en el deterioro de la democracia, o más propiamente
en un declive del Estado Social de Derecho: el argumento pro-
austeridad se traduce en un supuesto paradójico: mientras
403 krugmaN, paul. End This Depression Now. Oxford: Oxford University Press,
2012. En vela orBegozo, BerNardo. El Ombudsman, una reflexión sobre lo
público, la democracia y el interés general en los complejos y cambiantes contextos
de la sociedad contemporánea. Documento consultado en 2014 (en proceso
editorial).
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