Generalidades, antecedentes, modificaciones legislativas

Consiste en un conjunto de entidades públicas y privadas con normas y procedimientos destinados a la prestación de servicios de salud. Éste, considerado previamente como servicio público esencial a cargo del Estado, hoy en día es considerado un DERECHO FUNDAMENTAL (Ley Estatutaria 1751 de 2015). Se fundamenta en el art. 49 de la Constitución Política de Colombia (CP), el cual fue modificado por el Acto Legislativo No 02 de 2009:

"La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud (…)”

En el primer capítulo del libro Segundo de la Ley 100 de 1993 se enuncian los aspectos jurídicos conceptuales del SGSSS como los objetivos, los principios rectores y las finalidades de la intervención estatal.

-Objetivos: Los objetivos del Sistema de salud son básicamente dos, según el artículo 152 de la Ley 100/93. El primero es regular el servicio, mientras que el segundo es crear las condiciones de acceso para toda la población y en todos los niveles de atención. Siendo la salud un servicio público esencial (Constitución/91, artículo 49), la regulación resulta una responsabilidad de las autoridades públicas.

De otra parte, importante indicar desde este momento que nuestro SGSSS, obedeciendo al objetivo de brindar salud a toda la población, adopta un modelo contributivo y subsidiado que se analizará más Adelante.

• Finalidades de la intervención estatal: El Estado tiene las siguientes finalidades (art. 154 L.100/93):

1.Garantizar que se cumplan los principios constitucionales y legales del Sistema. 2.Asegurar la obligatoriedad del Sistema de salud y lograr la ampliación progresiva de la cobertura. 3.Desarrollar las responsabilidades de dirección, coordinación y control del Sistema de salud y reglamentar la prestación de los servicios. 4. Lograr la ampliación progresiva de la cobertura de la seguridad social en salud. 5. Organizar los servicios de salud en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. 6. Garantizar la asignación prioritaria del gasto público para el servicio público de seguridad social en salud, como parte fundamental del gasto público social.

• Título II Régimen de la Seguridad Social (Ley 100 de 1993)
• Ley de Reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Ley 1122 de 2007)
• Ley de reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Ley 1438 de 2011)
• Ley Estatutaria 1751 de 2015

Toda la normatividad expedida sobre salud antes de la Ley 100 de 1993, estaba regulado en su mayoría por la Ley 10 de 1990, por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud y se dictan otras disposiciones y la Ley 9 de 1979 (en el ámbito de salud pública).

Con anterioridad a la ley 100 de 1993, la cobertura en salud por riesgo de enfermedad estaba incorporada al Seguro Social desde todo punto de vista (los aportes y la prestación del servicio). No existía especialización, las cotizaciones servían para recibir prestaciones en pensiones y salud.

La cobertura era solo para el trabajador es decir, no había cobertura familiar, ésta solo se logró a través de la ley 100 de 1993, de manera que antes, la cobertura en salud solo era de un 25 o 30% de la población. Los afiliados al seguro recibían beneficios asistenciales, no había un POS ni menos un Plan de Beneficios y la mayoría de la prestación se realizaba a través de cajas de compensación.

Para el resto de la población no trabajadora, había un modelo de subsidios a la oferta, es decir, cuando se enfermaban acudían a una red pública de Hospitales. La salud pública era cubierta a través de impuestos con los que se subsidiaba la oferta.

En la década de los años 90 hubo cambios para extender la cobertura, fortalecer el sistema de salud pública y mejorar la asignación de recursos. Reformas orientadas a cambiar el modelo de subsidios ya que la red pública era ineficiente. Por lo tanto se genera una modernización del sistema a partir de la tesis ideológica del Pluralismo Estructural, el cual tiene como objetivo evitar los extremos del monopolio en el sector público, la atomización en el sector privado, los extremos de los procedimientos autoritarios del gobierno y la ausencia anárquica de reglas del juego transparentes para evitar o compensar las fallas del mercado. La reforma normativa se da con la expedición de la ley 100 de 1993, la cual estructura un esquema de aseguramiento universal de la población, que implica especializar a los actores y los roles de cada operador. Además, diferencia el acceso y la cobertura en función de la capacidad de renta del afiliado, para distinguir entre un régimen contributivo y uno subsidiado, que reorientó la aplicación de los subsidios ^[1].

La reforma al sistema de salud tuvo como fin evitar el monopolio del Estado sobre la salud y permitir el derecho de la competencia con la incorporación de empresas prestadoras de salud. También la creación de subsidios al sector salud para cubrir a la población con menos ingresos.

La Ley 100 de 1993, norma primordial del Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia, ha tenido modificaciones realizadas por el Congreso de la República, en lo siguiente y frente a temas de salud:

• Ley 1122 de 2007: su objetivo según se señala en su art. primero fue:

"...realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de, inspección, vigilancia, control, organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud".

• Ley 1438 de 2011: según lo señala su art. primero:

"...tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera."

• Ley 1562 de 2012: por la cual se modifica el Sistema General de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de salud ocupacional. Aunque esta ley trata sobre todo el sistema de riesgos laborales, también se ocupa de aspectos del sistema de salud.

• Ley Estatutaria 1751 de 2015: por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Para algunos considerada una verdadera reforma a la salud, la verdad es que la importancia de la ley estatutaria radica en la elevación de la salud a rango de derecho fundamental autónomo, y al establecimiento de un marco que permita realizar distintos cambios en el sistema.

• Decreto 1751 de 2016: El Decreto Único del Sector de Salud y Protección Social reúne y actualiza todas las disposiciones reglamentarias preexistentes en el sector de salud. A continuación, se mencionan los decretos que lo modifican:

• Decreto 294 de 2017, Decreto 613 de 2017, Decreto 718 de 2017, Decreto 866 de 2017, Decreto 923 de 2017, Decreto 969 de 2017, Decreto 1297 de 2017, Decreto 1765 de 2017, Decreto 1848 de 2017, Decreto 2228 de 2017

• Decreto 433 de 2018, Decreto 631de 2018, Decreto 682 de 2018, Decreto 710 de 2018, Decreto 948 de 2018, Decreto 1273 de 2018, Decreto 1298 de 2018, Decreto 1333 de 2018, Decreto 1355 de 2018, Decreto 2058 de 2018, Decreto 2408 de 2018, Decreto 2497 de 2018

• Decreto 494 de 2019, Decreto 1465 de 2019, Decreto 1630 de 2019, Decreto 1683 de 2019, Decreto 1818 de 2019, Decreto 2359 de 2019

• Decreto 064 de 2020, Decreto 268 de 2020, Decreto 600 de 2020, Decreto 858 de 2020, Decreto 1809 de 2020, Decreto 1811 de 2020

• Decreto 163 de 2021, Decreto 256 de 2021, Decreto 452 de 2021, Decreto 709 de 2021, Decreto 811 de 2021, Decreto 1437 de 2021

• Decreto 168 de 2022, Decreto 376 de 2022, Decreto 441 de 2022, Decreto 616 de 2022, Decreto 681 de 2022, Decreto 995 de 2022, Decreto 1285 de 2022, Decreto 1427 de 2022, Decreto 1443 de 2022, Decreto 1491 de 2022, Decreto 1492 de 2022, Decreto 1599 de 2022, Decreto 1600 de 2022, Decreto 1601 de 2022, Decreto 1650 de 2022, Decreto 1652 de 2022, Decreto 2497 de 2022, Decreto 2644 de 2022

• Decreto 221 de 2023, Decreto 2259 de 2023, Decreto 2234 de 2023

• Decreto 75 de 2024, Decreto 489 de 2024, Decreto 545 de 2024

• Resolución 3202 de 2016: Por la cual se adopta el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) y se dictan otras disposiciones.

Decreto 3202 de 2016: Adopta medidas en el sector salud para contener y mitigar la pandemia de COVID-19 y garantizar la prestación de los servicios de salud. 

• Resolución 147 de 2024: Por el cual se adopta el Formulario de Afiliación y...